化工新型材料》读者调查表
请详细填写以下各项,“*”为必填项。 
姓 名:
*请输入您的真实姓名,以便获得全部服务!
单 位:
 *
职 务:
通讯地址:
 * 邮寄赠刊的实际地址,请如实填写!
邮 编:
 * 为了您能得到我们送出的赠刊,请如实填写!
联系电话:
 * 以便我们可以联络到您。
传 真:
E-mail:
 
主 页:
 
单位性质:
单位类别:
(请填入您的单位类别)
您本人工作:
(请填入您的工作)
您单位所在领域:


(请填入您的单位类别)